2025년에 예정된 3가지 주요 메디케어 처방약 변경 사항

수백만 명의 파트 D 수혜자가 새해에 약값을 절약할 수 있다.

[주간미시간=김택용 기자] 2025년에 메디케어의 처방약 보장(파트 D라고 함)에 큰 변화가 있을 예정이며, 이는 약값 지불 방식과 지불 금액에 영향을 미칠 수 있다.

새해를 맞이하여 알아야 할 사항은 다음과 같다.

1. 본인 부담 약값이 $2,000로 제한된다.

2025년에 시행되는 가장 큰 변화는 연간 본인 부담 처방약 비용에 대한 새로운 $2,000 상한선으로, 내년에 약 320만 명의 메디케어 처방약 플랜 가입자가 보장 약품 비용을 절약하는 데 도움이 될 것으로 AARP의 최근 보고서에 따르면 예상된다. 한도에 도달하는 파트 D 가입자는 2025년에 평균 1,500달러를 절약할 수 있으며, 일부는 3,000달러 이상을 절약할 수 있을 것으로 예상된다.

예를 들어 고가의 항암제를 복용하는 사람은 새해 첫 한두 달에 2,000달러 한도에 도달할 수 있다. 일단 한도에 도달하면 남은 기간 동안 본인 부담금을 지불하지 않아도 된다.

지금까지 파트 D 플랜에는 본인 부담금에 대한 상한선이 없었다. 이로 인해 약값 상승과 맞물려 많은 노년층이 큰 비용 부담을 안게 되었고, 일부는 처방대로 약을 복용할 여유가 없어 복용을 건너뛰거나 리필을 놓치기도 했다. AARP의 설문조사에 따르면 거의 절반에 가까운 사람들이 비용 때문에 처방전을 작성하지 않았거나 처방전을 작성한 사람을 알고 있다고 응답했다.

2022년에 서명된 AARP 지원 처방약법의 조항인 새로운 $2,000 상한선은 1월 1일부터 시행되며, 파트 D 혜택의 다른 부분과 함께 매년 조정될 예정이다.

2. “도넛 홀”이라고 불리는 보장성 격차가 마침내 해소된다.

기존 메디케어 파트 D 혜택에는 가입자가 처방약 비용의 100%를 부담하는 보장성 격차(“도넛 홀”이라고도 함)가 있었다. 이 비용 분담액은 결국 25%로 낮아졌다. 그럼에도 불구하고 보장 갭에 도달한 많은 가입자는 해당 혜택에 속해 있는 동안 더 높은 본인 부담금에 직면했다.

2024년에 파트 D 가입자는 총 처방약 지출액이 5,030달러에 도달한 후 보장 갭에 진입했다. 이 금액에 도달하면 본인 부담금이 8,000달러에 도달할 때까지 약품 비용의 최대 25%를 부담해야 했고, 이로 인해 재난적 보장 범위로 밀려나게 되었다.

새로운 2,000달러의 본인 부담금 상한선을 만든 처방약 법은 또한 보장 공백을 없애 가입자의 보장을 간소화한다. 1월 1일부터 가입자는 파트 D 플랜 공제액을 충족하는 시점부터 새로운 본인 부담금 상한액 2,000달러에 도달할 때까지 동일한 비용 분담액을 적용받게 되며, 이 시점부터는 남은 연도 동안 보장되는 처방약에 대한 추가 본인 부담금에 대한 부담을 덜게 된다.

3. 연중 약제비 분산 납부 가능

고가의 약을 복용하는 사람들, 특히 연초 몇 달 동안 새로운 $2,000 한도에 도달할 수 있는 사람들을 위해 파트 D 가입자는 본인 부담금을 한꺼번에 지불하는 대신 연중 내내 본인 부담금을 분산하는 새로운 지불 프로그램에 등록할 수 있는 옵션이 제공된다.

예를 들어, 한 달에 5,000달러의 처방약을 복용하는 가입자는 1월에 2,000달러를 지불하고 나머지 기간 동안에는 아무것도 지불하지 않아도 된다. 하지만 2,000달러를 한꺼번에 마련하는 것은 어려울 수 있으므로 이 프로그램을 이용하면 매월 분할 납부할 수 있다.

메디케어 센터의 책임자인 미나 세샤마니 박사는 이 납부 계획이 모든 사람에게 적합한 것은 아니라고 말했다. 예를 들어, 월 약품비가 낮거나 관리 가능한 수준인 사람에게는 큰 의미가 없다. 또한 이 플랜에 가입할 수 있는 기간이 적은 연말에 가입하는 사람들에게는 혜택이 적다.

결제 프로그램에 등록하면(연중 언제든지 등록할 수 있음) 의약품 플랜에서 매월 약값에 대한 청구서를 받게 된다. 이 청구서는 플랜 보험료에 대한 월별 청구서(있는 경우)와는 별도로 발송된다.

이 결제 플랜으로 처방약 비용을 절약할 수 있는 것은 아니지만 약국 카운터에서 일시불로 큰 금액을 지불해야 하는 부담을 덜어주는 데 도움이 된다.

2026년에 더 많은 처방약 할인 혜택이 제공된다.

처방약 플랜에는 몇 가지 다른 변경 사항이 예정되어 있다. 2024년에 메디케어는 가장 일반적으로 사용되는 고가의 처방약 10가지의 가격을 처음으로 협상했다. 인하된 가격은 2026년에 적용되며, 2026년에만 Medicare에 가입한 사람들이 약 15억 달러의 본인 부담금을 절약할 수 있을 것으로 예상된다.

가격이 협상된 첫 10개 약품은 다음과 같다: