역사적인 변화의 해에 메디케어 어드밴티지 또는 파트 D 처방약 플랜을 선택하기 위한 팁
2025년부터 보장 약품에 대한 본인 부담금이 연간 2,000달러로 제한되는 메디케어 처방약 프로그램의 가장 큰 변화에 대비하자.
새로운 상한액은 약품이 보장되는 독립형 파트 D 및 메디케어 어드밴티지(MA) 플랜에 적용된다. 그러나 이러한 변화는 다른 비용과 보장 범위에도 파급되고 있다.
2025년 옵션은 이전과 매우 달라질 수 있다. 10월 15일부터 12월 7일까지의 공개 등록 기간 동안 해당 지역에서 이용 가능한 플랜을 비교하는 것이 필수적이다.
메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)는 2025년 월 평균 보험료가 독립형 파트 D 플랜의 경우 $40로 1.63달러, 메디케어 어드밴티지 플랜의 경우 $17로 1.23달러 인하될 것이라고 발표했다. 하지만 이는 그림의 일부일 뿐이다. 처방전, 약국 네트워크 및 처방전 비용 분담은 보험료가 변경되지 않더라도 변경될 수 있다고 커먼웰스 펀드의 메디케어 프로그램 담당 부사장인 그레첸 제이콥슨은 설명했다. 뉴욕에 본사를 둔 이 비영리 단체는 건강 정책 연구에 자금을 지원한다.
그녀는 현재 가입한 플랜이 내년에 선호하는 약국에서 처방전에 대해 여전히 최상의 보험 혜택을 제공할 수 있는지 면밀히 살펴볼 것을 강조했다. 일부 플랜은 보험료를 인상하고, 더 많은 약품에 대한 사전 승인 요건을 추가하고, 2,000달러 상한선에 도달하기 전에 공제액과 본인 부담금을 인상하고 있다. 한도는 보장되는 처방약에 대한 본인 부담금에 적용되며, 플랜의 처방전에 없는 약에 대한 보험료나 비용에는 적용되지 않는다.
메디케어 어드밴티지 플랜은 다른 미묘한 변경 사항이 있을 수 있다:
– 전문의 방문 및 병원 입원에 대한 본인 부담금 증가.
– 네트워크에 참여하는 의료 서비스 제공자가 다양해진다.
– 치과 치료와 같은 추가 서비스에 대한 보장 범위 축소.
– 의료 서비스에 대한 본인 부담금 상한액 인상.
또한 장기적으로 전반적인 의료 비용을 낮출 수 있는 만성 질환에 대한 특별 보장과 같은 새로운 혜택이 추가될 수 있다. 현재 플랜을 유지하는 메디케어 어드밴티지 가입자의 약 60%는 내년에 기존 메디케어와 메디케어 어드밴티지 플랜에 가입한 사람들에게 적용되는 파트 B 및 파트 A 월 보험료를 제외하고는 MA 보험료가 없을 것이라고 CMS 관계자는 말한다. 그러나 보장 범위 세부 사항은 플랜마다 크게 다를 수 있다. 올해는 현재 보험을 자동 조종 장치로 유지할 수 있는 해가 아닙니다.다음은 자신의 필요에 가장 적합한 플랜을 선택하는 데 도움이 되는 5가지 단계다.
파트 B 및 파트 A 월 보험료를 제외하고는 MA 보험료가 없을 것이라고 CMS 관계자는 말했다. 그러나 보장 범위 세부 사항은 플랜마다 크게 다를 수 있다. 올해는 현재 보험을 자동 조종 장치로 유지할 수 있는 해가 아니다.
다음은 자신의 필요에 가장 적합한 플랜을 선택하는 데 도움이 되는 5가지 단계다.
1. 플랜의 연간 변경 통지서를 검토하자.
이 필수 문서는 9월 말까지 보험사로부터 도착했을 것이다. 여기에는 플랜의 보험료, 공제액, 자기 부담금, 기타 본인 부담금, 의료 제공자 네트워크 및 선호 약국에 대한 변경 사항이 나와 있다. 또한 새로운 혜택도 확인할 수 있다. 보험료가 더 비싸진다고 해도 보험을 유지할 필요는 없다.
2. 메디케어 플랜 파인더에서 옵션 비교하기
Medicare.gov 웹사이트의 이 도구를 사용하면 해당 지역의 모든 플랜을 쉽게 비교할 수 있다. 우편번호, 약품, 복용량, 선호하는 약국을 입력하면 각 플랜의 보험료, 공제액 및 약품 비용을 확인할 수 있다. 월 보험료만 해도 차이가 클 수 있다. 예를 들어, 독립형 파트 D 플랜은 시카고에서 0달러에서 125.80달러까지, 탬파에서는 0달러에서 167달러까지다.
플랜 파인더에서 현재 가입한 플랜의 2025년 전체 비용과 경쟁사 플랜을 확인하자.
최저 약품 + 보험료 비용을 클릭하여 보험료, 공제액 및 본인 부담금을 포함한 최저 총비용을 기준으로 플랜을 정렬하자.
저가 의약품을 몇 가지만 복용하는 경우 낮은 보험료에 관심이 있을 수 있다.
보험료는 2,000달러 계산에 포함되지 않으므로 한도에 도달하지 않는다. 고가의 약을 복용하는 경우에는 한도에 빨리 도달할 수 있지만, 여전히 낮은 보험료가 결정에 중요한 영향을 미친다. 두 극단 사이에 있는 경우 모든 비용을 비교하고 해당 약품이 플랜의 처방전에 포함되는지 확인하자. 그렇지 않은 경우 $2,000 한도액 계산에 포함되지 않는다.
3. 보장 제한 사항 확인하기
약품이 플랜의 처방 목록에 포함되어 있는 경우 자동으로 보장되지 않을 수 있다. 의사가 처방을 내렸더라도 오젬픽 및 무자로와 같이 당뇨병에는 보장되지만 체중 감량을 위해 처방된 경우에는 보장되지 않을 수 있으므로 보험 플랜에 사전 승인 요건이 있는 경우 추가적인 장애물에 직면할 수 있다. 또는 해당 질환에 대해 더 저렴한 약을 먼저 시도해야 하는 단계적 치료가 적용될 수도 있다.
4. 메디케어 어드밴티지 플랜에 대한 세부 정보
의료 코페이. 오리지널 메디케어가 아닌 올인원 메디케어 어드밴티지 플랜에 가입한 경우 플랜 파인더를 사용하여 처방전 비용을 비교하고 의료 보장에 대한 자세한 정보를 찾아보자. 플랜 세부 정보를 클릭하여 의사 및 전문의 방문, 일반 의료비 및 병원 입원에 대한 본인 부담금을 확인하자.
결제 한도. 또한 플랜별 본인 부담금 한도를 비교해 보자. 이는 파트 D 처방약이나 추가 혜택이 아닌 파트 A 및 파트 B 의료 보장에만 적용된다.
추가 혜택에 대한 코페이. 기타 보장 목록에는 치과, 청력, 교통 및 시력 등이 포함될 수 있다. 자세한 내용은 플랜 찾기에서 해당 플랜의 ID 아래에 링크된 웹사이트에서 해당 플랜의 혜택 요약을 확인하자. 본인 부담금과 연간 보장 한도를 확인하자.
만성 질환 관리. 만성 질환이 있는 경우 식료품 수당 및 비의료 교통편과 같은 추가 혜택을 받을 자격이 있을 수 있다.
의료 서비스 제공자. 이용하는 의사와 시설이 플랜의 제공자 네트워크에 속해 있는지 확인하자. 네트워크 외부 의료 서비스 제공자를 이용할 경우 보험 적용이 되는지 여부에 따라 지불해야 할 금액을 알아보자. 의사에게 고려 중인 플랜에 가입되어 있는지 물어보자. 일부 회사는 한 지역에 여러 개의 플랜이 있고 제공자 네트워크가 다른 경우도 있다. 또한 해당 플랜의 웹사이트에서 제공자 목록을 찾을 수도 있다.
5. 결정에 대한 도움 받기
공개 등록 기간 동안 여러 리소스를 통해 옵션을 탐색하는 데 도움이 될 수 있다. 800-MEDICARE(633-4227)로 전화하거나 Medicare.gov의 채팅 기능을 이용하자.
일대일 지원을 받으려면 주 건강보험 지원 프로그램(SHIP)에 문의하거나 877-839-2675로 전화하자. SHIP 상담원이 해당 지역의 옵션과 해당 주에 적용될 수 있는 특별 규정을 검토할 수 있다. 또한 기존 메디케어와 메디케어 어드밴티지 간 전환의 장단점을 안내해 드릴 수 있다.
